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鼻鼾問題/睡眠障礙/睡眠窒息症

認識睡眠障礙

睡眠障礙(sleep disorder)是相當常見的問題,涵蓋範圍也很廣,包括睡眠呼吸中止症候群、失眠、過度嗜睡、日夜節律睡眠障礙(circardian-rhythm sleep disorder) 、猝倒(cataplexy)及睡眠麻痺等。當睡眠出現障礙時,不只是夜間生理狀態受影響,連白天生理狀態也會出問題。

鼻鼾問題只是小事?

大部份人誤以為長期打鼻鼾為正常 ,事實上當在睡覺時,鼻鼾可引致大腦因歇性的窒息而喚醒身體。做成睡眠質素下降,令患者日間容易疲倦及打瞌睡。鼻鼾更是睡眠窒息症的其中一個重要病徵。

港人患病睡眠窒息症是少數?

根據數據顯示,現時本港分別有 4.1%和 2.1%的中年男性和女性受阻塞型睡眠呼吸中止困擾
當中以身材肥胖和年紀較大之人士為多

因公眾對OSA的病徵及影響有不少誤解 ,導致延誤診治的情況普遍
研究指出,OSA患者並無主動提出受相關症狀困擾,以致延誤診治:

成年患者(1)7年
兒童患者(2)3.3年
平均延誤診斷年期
  1. Rahaghi F et al. Sleep Breath. 1999;3(4):119-124.
  2. Richards W et al. Clin Pediatr (Phila). 2000 Feb;39(2):103-8

睡眠呼吸中止症候群,一共分為3類

分中樞型睡眠呼吸中止(central sleep apnea, CSA);
阻塞型睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea, OSA);
混合型睡眠呼吸中止;睡眠相關的通氣不足與睡眠有關的低血氧症。

其中以阻塞型睡眠呼吸中止是最常見,中樞型睡眠呼吸中止是較不常見的疾病,發生原因是由於中樞發出的呼吸驅動力(respiratory drive)異常,導致胸腹運動減少而產生呼吸氣流停止與通氣量減少。

阻塞型睡眠呼吸中止症

鼻鼾成因? 睡眠窒息症 (阻塞型)
鼻鼾成因? 睡眠窒息症 (阻塞型)

「阻塞型睡眠呼吸中止症」(OSA),所指為一個人在睡眠中,因上呼吸道肌肉塌陷阻塞呼吸道,空氣無法進入肺部,若上呼吸道部分塌陷,呼吸時會產生亂流,形成「打鼾」;若完全塌陷,氣流無法通過,就形成「呼吸中止」。患者整晚睡眠斷斷續續進行呼吸中止,導致病患突然驚醒,再恢復呼吸使血氧提升,然後再進入睡眠,以致無法享有睡眠品質,導致白天常常打瞌睡、精神不濟、無法專心,進而影響工作及日常生活品質。

阻塞型睡眠呼吸中止症 (OSA)病徵

晚間症狀打鼻鼾因窒息而喚醒尿頻
日間症狀頭痛疲倦嗜睡

睡眠窒息指數 (Apnea Hypopnea Index, AHI)

根據美國睡眠醫學會在1999年發出的指引,建議使用睡眠窒息指數 (Apnea Hypopnea Index,
AHI)以決定疾病的嚴重性:

病情嚴重性睡眠窒息指數
(AHI)
輕度5-15
中度15-30
嚴重 >30
睡眠窒息指數

睡眠窒息症自我測試

長期睡眠不足不但會影響日常行為;長期睡眠障礙會誘發多種身體疾病,包括體內內分泌失調,造成免疫力下降,可能會引致自律神經失調,易有三高疾病、損害肝臟功能、記憶力變差、可以誘發憂鬱、肥胖、泌尿系統疾病、性功能問題等病症。


評估風險

1. 你的鼻鼾聲量大嗎?

2. 有沒有在日間經常感到疲累或渴睡?

3. 有沒有人看到你在睡眠時停止呼吸?

4. 你有高血壓,或正在接受高血壓治療嗎?

5. 你的BMI有沒有超過35?

6. 你的年齡高於50歲嗎?

7. 你的頸圍超過40cm嗎?(女性頸圍41cm或以上;男性頸圍43cm或以上)

8. 你是男性嗎?

測試結果

低風險︰0-2道「是」

中風險︰3-4道「是」 

高風險︰5-8道「是」

ESS (EPWORTH SLEEP SCALE) 自我評估嗜睡量表

你曾否在以下的活動中出現打瞌睡或睡著的情況?若你最近沒有進行某些活動,請就以往的表現來評估:

1) 坐著閱讀

A. 沒有       B. 很少       C. 有時       D. 經常

2) 看電視

A. 沒有       B. 很少       C. 有時       D. 經常

3) 在公共場所坐下(如戲院或公園)

A. 沒有       B. 很少       C. 有時       D. 經常

4) 乘搭交通工具多於一小時

A. 沒有       B. 很少       C. 有時       D. 經常

5) 於環境許可時躺下休息

A. 沒有       B. 很少       C. 有時       D. 經常

6) 坐下和別人交談

A. 沒有       B. 很少       C. 有時       D. 經常

7) 餐後坐下休息(沒有喝酒的情況下)

A. 沒有       B. 很少       C. 有時       D. 經常

8) 乘車或駕車時遇上停車等候

A. 沒有       B. 很少       C. 有時       D. 經常


以上答案A=0,B=1分,C=2分,D=3分,計算總分。

1-6分:恭喜你,你絕對擁有足夠睡眠,睡眠窒息風險不大。

7-8分:你可能鼻鼾,但沒有明顯阻塞性睡眠窒息症狀。

9分或以上:你很大機會患有阻塞性睡眠窒息症,宜立即咨詢醫生意見,安排詳細睡眠檢測以便診斷。

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資料來源:

香港睡眠醫學會會長兼呼吸系統科專科醫生 林頌眉醫生